اولین باری که اشلی کلایتون برای درمان افسردگی خود کتامین را امتحان کرد، گویی زمان در خودش جمع شده بود و چیزی جز حال وجود نداشت. پاسخ‌های اولیه به کتامین تجویز شده توسط پزشک طیف گسترده‌ای را نشان می‌دهد: برخی از بیماران به حالت خواب مانند می‌رسند، در حالی که برخی دیگر جوک‌های نامناسب می‌گویند یا خود را متقاعد می‌کنند که مرده‌اند. اطلاعات بیشتر
تجربه کلایتون در مقایسه با آن ملایم بود، هرچند که گیج کننده بود، و او هنوز به دنبال کلماتی برای توضیح آن می گردد. صبح روز بعد، با این حال، پس از از بین رفتن مه خستگی و حالت تهوع، او بیشتر از سال‌ها شبیه خودش بود.
در آن زمان، در سال 2016، کلایتون در یک کارآزمایی بالینی فاز دوم برای تعیین موثرترین دوز کتامین داخل وریدی برای کاهش افسردگی شرکت کرد. آزمایشاتی مانند اینها به تعیین اثربخشی و دوز دارو کمک می کند، قبل از اینکه محققان بتوانند به مرحله آزمایش نهایی بروند و درخواستی را برای بررسی FDA آماده کنند. کلایتون طی سال‌ها روان‌درمانی و زرادخانه‌ای از داروهای ضد افسردگی خوراکی سنتی را امتحان کرده بود، اما علائم شدید افسردگی و افکار خودکشی او ادامه داشت.
هنگامی که آنها شروع به دخالت در کار او به عنوان یک همکار پژوهشی در دانشگاه ییل کردند، او می دانست که به رویکرد جدیدی نیاز دارد. ییل خانه یک برنامه تحقیقاتی معتبر کتامین است، بنابراین او شروع به پرسیدن از اطراف کرد تا ببیند آیا می تواند در یک کارآزمایی بالینی ثبت نام کند یا خیر. امروز، پس از شش سال و مبارزه های بی شمار بیمه، نزدیک به 150 تزریق کتامین دریافت کرده است. او می گوید: «این یک درمان نجات بخش برای من است.
افسردگی سومین علت ناتوانی در سراسر جهان است. با این حال، حتی اگر با موفقیت درمان شود، 80 درصد بیماران در پنج سال پس از بهبودی عود خواهند کرد. بیش از 30 درصد حداقل به دو درمان ضد افسردگی پاسخ نمی دهند و افسردگی مقاوم به درمان تشخیص داده می شود.
در همین حال، کتامین برای اولین بار در دهه 1960 در عمل بالینی به عنوان جایگزین ایمن تر برای فن سیکلیدین (PCP) استفاده شد که به دلیل بروز بالای هذیان پس از عمل همراه با توهم، مصرف آن در ایالات متحده متوقف شده است. در سال 1970، FDA کتامین را به عنوان یک بیهوشی عمومی تایید کرد و امروزه در لیست مدل داروهای ضروری سازمان بهداشت جهانی قرار دارد. اما تحقیقات در مورد اثرات ضد افسردگی کتامین تنها در چند دهه اخیر آغاز شده است.
در سال 2000، تیمی از دانشکده پزشکی ییل اولین کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده را برای نشان دادن اثرات ضد افسردگی کتامین منتشر کرد. محققان به رهبری جان کریستال، که اکنون رئیس بخش روانپزشکی دانشکده است، نشان دادند که یک دوز زیر بیهوشی (کمتر از مقداری که برای بیهوشی داده می شود) کتامین افسردگی را بهبود می بخشد – و در برخی موارد منجر به بهبودی تقریباً کامل می شود – در کمترین زمان. بیش از 24 ساعت. بدانید که برخورد با کودکان مهم است به عنوان مثال هنگامی که دروغ می گویند باید نحوه ی برخورد با دروغ گفتن کودک را بلد باشید. اگر رفتار شما نامناسب باشد در دراز مدت باعث افسردگی کودک خواهد شد. پس یادگیری طریقه ی برخورد با دروغ گفتن کودک خود یک مهارت مهم برای والدین محسوب می شود.
چندین سال طول می‌کشد و شواهد زیادی از گروه‌های تحقیقاتی متعدد طول می‌کشد تا اینکه کتامین به عنوان یک داروی ضد افسردگی مؤثر در جامعه پزشکی مورد توجه قرار گیرد. در سال 2010، بسیاری از پزشکان با این سری از مطالعات اولیه چنان متقاعد شدند که شروع به استفاده از کتامین – شاید پیشگیرانه – در عمل بالینی خود کردند. و در سال 2019 FDA یک داروی ضد افسردگی مبتنی بر کتامین (نام تجاری Spravato) را برای اولین و تا کنون تنها بار برای درمان افسردگی مقاوم به درمان تأیید کرد و بعداً آن را برای درمان افکار و رفتار خودکشی در بزرگسالان مبتلا به افسردگی اساسی تأیید کرد. (یادداشت سردبیر: Janssen Pharmaceuticals، سازنده Spravato، یکی از آگهی‌دهنده‌های فعلی مجله Smithsonian است. این شرکت هیچ گونه تأثیری بر روند تحریریه، از جمله این داستان، نداشته و هیچ جهتی در آن ارائه نکرده است.)
از آن زمان، پتانسیل ضد افسردگی کتامین، محققان، شرکت‌های داروسازی و بیماران را مجذوب خود کرده است. از آنجایی که مجموعه داده‌های بالینی و دنیای واقعی به رشد خود ادامه می‌دهد، به نظر می‌رسد که درمان از چند جهت خاص باشد. در حالی که شروع داروهای ضد افسردگی سنتی هفته ها طول می کشد، حتی بیمارترین بیماران ممکن است چند ساعت پس از تجویز شروع به پاسخ دادن به کتامین کنند. محققان همچنین بر این باورند که می تواند در درازمدت به ساخت مغزی انعطاف پذیرتر کمک کند. با این حال، اداره مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده کتامین را به عنوان یک داروی جدول III طبقه بندی می کند، به این معنی که پتانسیل متوسط تا کم برای وابستگی فیزیکی و روانی دارد (کمتر از داروهای جدول II مانند کوکائین، اما بیشتر از داروهای جدول IV مانند Xanax). ).
فراتر از پتانسیل سوء مصرف کتامین، می تواند عوارض جانبی شدید دیگری از جمله وضعیت کوتاه مدت تغییر هوشیاری بلافاصله پس از درمان ایجاد کند. این از نظر پزشکی به عنوان یک اپیزود تجزیه ای شناخته می شود و اگر دوز به اندازه کافی بالا باشد، در محاوره به عنوان “K-hole” شناخته می شود.
علیرغم ترس موجه، بسیاری از کشف اثرات ضد افسردگی سریع کتامین به عنوان مهم‌ترین پیشرفت روانپزشکی در دهه‌های اخیر خبر می‌دهند – چیزی که آنچه را که ما فکر می‌کردیم در مورد عصب‌بیولوژی افسردگی می‌دانیم، زیر و رو می‌کند. اکنون، دانشمندان از دانشی که به دست آورده‌اند برای کاهش اثرات نامطلوب کتامین و حتی اطلاع‌رسانی به سایر درمان‌های افسردگی غیرمتعارف، مانند سیلوسایبین روانگردان، استفاده می‌کنند.
کتامین علاوه بر این که اثرات خود را بسیار سریعتر از داروهای ضد افسردگی موجود اعمال می کند، بر مغز تأثیر متفاوتی نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی رایج که “مونوآمینرژیک” در نظر گرفته می شوند، می گذارد. آنها سطوح به اصطلاح “مونوآمین” مواد شیمیایی مغز سروتونین، دوپامین و نوراپی نفرین را برای بهبود خلق و خوی افزایش می دهند. با این حال، به نظر می رسد کتامین در درجه اول بر یک ماده شیمیایی مغز به نام گلوتامات تأثیر می گذارد که به تحریک سلول های مغز برای برقراری ارتباط کمک می کند. یک داروی مفید اینجا توضیح داده شده است.
